甲狀腺作為人體內分泌系統的重要器官，負責調節人體的新陳代謝和生長發育。然而，隨著生活節奏的加快和環境因素的變化，甲狀腺疾病的發病率逐年上升，其中甲狀腺結節尤為常見。面對甲狀腺結節，甲狀腺穿刺是一項重要的診斷手段。

那么，什么情況下需要做甲狀腺穿刺?有哪些注意事項呢?本期，我院外一科醫生來跟大家講解一下。

甲狀腺結節如何分級?

甲狀腺結節現有的分級叫做TI-RADS分級，它是指在彩超檢查中，通過甲狀腺結節聲像圖的不同特點、評分總和等進行分級。

根據甲狀腺結節的惡性程度分為1-5類，1-3類基本是屬于良性結節;4-5類都是提示可疑惡性結節，這個時候就要對它進一步確診處理。一般是做常規的甲狀腺結節細針穿刺活檢術(FNA)，取少量組織來進行細胞病理檢查，以確定結節性質。在體檢項目中，做了甲狀腺彩超檢查的，建議找甲狀腺專科醫生咨詢。

FNA適應癥有哪些?

很多人在體檢中都會發現有甲狀腺結節，而部分患者在彩超影像檢查中出現一些惡性特征，例如沙粒樣鈣化，縱橫比大于結節，邊界不清晰、包膜不清晰等都是不太好的指征。此時單純的彩超無法判定結節的性質，那么，建議患者做穿刺活檢術來確定結節是良性還是惡性的。

FNA是甲狀腺結節術前首選的病理診斷方法!參照甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南，符合以下條件之一的，需行FNA:

1、 C-TIRADS 3類的甲狀腺結節，最大徑≥2cm。

2、 C-TIRADS 4A類的甲狀腺結節，最大徑≥1.5cm。

3、 C-TIRADS 4B~5類的甲狀腺結節，最大徑gt;lcm。

4、 定期觀察的甲狀腺結節實性區域的體積增大50%以上或至少有2個徑線增加超過20%的患者。

5、 最大徑lt;1cm的C-TIRADS 4B~5類甲狀腺結節若存在以下情況之一，需行FNA:

① 擬行手術或消融治療前。

② 可疑結節呈多灶性或緊鄰被膜、氣管、喉返神經等。

③ 伴頸部淋巴結可疑轉移。

④ 伴血清降鈣素水平異常升高。

⑤ 有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。

穿刺前的注意事項

1、 有心血管、肺疾病、凝血功能障礙等的疾病需告知醫生，由醫生評估能否進行穿刺。

2、 脖子附近有皮膚感染等情況，應延遲穿刺。

3、 保持心情平靜，在術前不用過度緊張。

4、 在穿刺之前可以進食但注意不要過飽，不建議空腹，有的患者會因為低血糖導致暈針。

5、在穿刺前會局部注射麻藥，穿刺操作過程中注意不要隨意吞咽口水和咳嗽，這樣可能會導致穿刺針偏移。一個結節一般需要進行2~3次穿刺，對結節的不同部位進行采樣以保證檢驗結果的準確。

穿刺后的注意事項

1、 結節穿刺完成后應注意按壓，手掌稍用力按壓穿刺口處5分鐘。

2、 保持傷口干燥衛生，一般當天晚上就可以洗澡。

3、 穿刺之后一般3個工作日就可以拿到細胞學檢驗報告，醫生根據檢驗結果確定下一步的治療方案。