黨的二十屆三中全會(huì)《決定》強(qiáng)調(diào)，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。國家衛(wèi)生健康委在日前舉行的新聞發(fā)布會(huì)上介紹，福建省三明市持之以恒深化“三醫(yī)”協(xié)同改革，積累了有益經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三者密不可分，共同為人民健康保駕護(hù)航。那么，“三醫(yī)”如何協(xié)同，才能更好惠及民生？

醫(yī)療:令群眾可感、可及、可參與

醫(yī)療是“三醫(yī)”中群眾接觸最密切的部分，因此應(yīng)扎實(shí)推動(dòng)人民群眾在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的可感、可及、可參與。

在“可感”方面，應(yīng)注重人民群眾的需求、體驗(yàn)和滿意度。有學(xué)者使用綜合社會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)中國居民醫(yī)療服務(wù)滿意度進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，需發(fā)揮制度合力，促進(jìn)群眾滿意度提升。也有研究以“三醫(yī)”改革為背景，分析醫(yī)療服務(wù)滿意度后發(fā)現(xiàn)，就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)感官要素、就醫(yī)質(zhì)量要素對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度都有正向直接影響。

在“可及”方面，我國堅(jiān)持以人民健康為中心推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，既關(guān)注資源整合，又關(guān)注服務(wù)的連續(xù)性及質(zhì)量，積極推動(dòng)從縣域醫(yī)共體到健康共同體建設(shè)。例如，福建三明縣域醫(yī)共體改革，通過鄉(xiāng)辦村所引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源下沉，以數(shù)字健共體打造遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉，建立健康“守門人”制度。再如，從2022年開始，廣東順德樂從鎮(zhèn)推出健康共同體建設(shè)方案，公立醫(yī)院整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，多學(xué)科組團(tuán)進(jìn)行慢病聯(lián)合門診，在整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)資源的同時(shí)，推進(jìn)專家、技術(shù)、藥物、信息、醫(yī)保“五到家”服務(wù)，滿足患者在家門口“好看病、看好病”的需求。此外，我國還積極推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。例如，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院整合優(yōu)勢(shì)學(xué)科資源診治婦科腫瘤，以婦科聯(lián)合20多個(gè)臨床科室、醫(yī)技科室及管理職能部門，共同搭建“婦科腫瘤多科綜合管理診治平臺(tái)”，推進(jìn)臨床專科建設(shè)，建立規(guī)范的全程管理和一站式服務(wù)流程，方便患者多學(xué)科診治。

在“可參與”方面，醫(yī)療服務(wù)正從“要我變”到“我要變”，從“以治病為中心”到“以健康為中心”。例如，健康中國行動(dòng)的開展，在不斷構(gòu)建全民和全社會(huì)共同參與的良好就醫(yī)環(huán)境的同時(shí)，也從日常生活和社會(huì)發(fā)展的方方面面讓居民參與到健康中國建設(shè)中來，凝聚成“主動(dòng)健康”的社會(huì)共識(shí)，推動(dòng)我國居民健康素養(yǎng)水平由2012年的8.80%上升到2023年的29.70%。

醫(yī)保:從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)健康”

醫(yī)保是群眾看病就醫(yī)的基本保障，目前正從“被動(dòng)治療”向“主動(dòng)健康”轉(zhuǎn)型。

我國醫(yī)改在非常短的時(shí)間內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，報(bào)銷范圍從住院服務(wù)向門診服務(wù)延伸。截至2023年年底，我國醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到70%左右，相比于2003年新農(nóng)合建立之初的30%~40%左右，醫(yī)保報(bào)銷比例顯著提高。據(jù)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，我國高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制從無到有，為約1.8億城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕用藥負(fù)擔(dān)799億元。

從初步滿足醫(yī)療需求，到能為慢病管理、健康管護(hù)提供支付保障，醫(yī)保作為當(dāng)前人民健康的主要買單方，正讓越來越多的人獲益，而這也是健康中國目標(biāo)的重要內(nèi)容。

從“被動(dòng)治療”向“主動(dòng)健康”轉(zhuǎn)型，隨之而來的，還有報(bào)銷比例提高、老齡化、群眾看病就醫(yī)需求轉(zhuǎn)變、疾病譜轉(zhuǎn)變等，都可能使醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)提高——這既要對(duì)監(jiān)督、評(píng)估等責(zé)任進(jìn)行細(xì)致劃分，還應(yīng)進(jìn)一步深化政府職能發(fā)揮市場(chǎng)作用，豐富健康保險(xiǎn)類型，與基本醫(yī)保形成合力。

醫(yī)藥:集采、流通、使用全鏈條發(fā)展

目前，我國將藥品集采視為醫(yī)藥體系改革的重要組成部分。福建省三明市通過實(shí)行藥品限價(jià)采購、嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用、擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分，走出了一條“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑。截至2024年7月，三明市成立的采購聯(lián)盟覆蓋全國18省42市4縣，市縣覆蓋人口達(dá)18260萬人。

藥品從制藥企業(yè)到最終消費(fèi)者的流通全過程，經(jīng)歷了生產(chǎn)、批發(fā)、零售等多個(gè)環(huán)節(jié)。《關(guān)于“十四五”時(shí)期促進(jìn)藥品流通行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，到2025年，培育形成5到10家超千億元的大型數(shù)字化、綜合性藥品流通企業(yè)，100家左右智能化、特色化、平臺(tái)化的藥品供應(yīng)鏈服務(wù)企業(yè)的總體目標(biāo)。可見，在醫(yī)藥領(lǐng)域，我國正進(jìn)入藥品流通能級(jí)進(jìn)一步發(fā)展的全新起點(diǎn)，穩(wěn)步發(fā)展數(shù)字化藥品流通成為新趨勢(shì)。

在藥品使用方面，藥品供應(yīng)保障體系進(jìn)一步健全，以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制逐步建立。2024年，我國發(fā)布藥品使用監(jiān)測(cè)管理標(biāo)準(zhǔn)。從醫(yī)院公益性以及群眾看病就醫(yī)方面來看，降低藥價(jià)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是關(guān)鍵，更是醫(yī)改系統(tǒng)工程的突破口。目前，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達(dá)3088種，覆蓋公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥金額90%以上的品種——這與2003年“新農(nóng)合”建立初期只有300余種藥品能報(bào)銷，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報(bào)銷的情況形成鮮明對(duì)比。

醫(yī)保談判也是重要一環(huán)。上述提及的藥品集采、流通與使用，都與醫(yī)保談判息息相關(guān)。2018年國家醫(yī)保局成立，開啟了我國動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保基本藥物的制度探索。2018年至2024年，國家醫(yī)保局多次公布國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整情況和新版目錄，新增進(jìn)入目錄、調(diào)出目錄、談判或競(jìng)價(jià)的規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)日益清晰，藥品價(jià)格談判率從56.7%上升至61.7%。2022年以來，談判成功率始終維持在80%以上，更好地滿足了臨床需求，更高效地貼近人民群眾。

“三醫(yī)”協(xié)同:建立統(tǒng)一高效的聯(lián)動(dòng)機(jī)制

保障人民健康是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，“三醫(yī)”不能僅局限于“耕好自己的責(zé)任田”，還要共同直面制約構(gòu)建新發(fā)展格局和推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展的卡點(diǎn)、堵點(diǎn)。為此，探索建立統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通和監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制至關(guān)重要。

“三醫(yī)”協(xié)同蘊(yùn)含著發(fā)展和治理的雙重邏輯:推動(dòng)“三醫(yī)”高質(zhì)量發(fā)展，需要以高效能治理為基礎(chǔ)；而實(shí)現(xiàn)高效能治理，也需要以高質(zhì)量發(fā)展為指引。二者是“三醫(yī)”協(xié)同內(nèi)在邏輯的“一體兩面”——發(fā)展邏輯為其注入?yún)f(xié)同動(dòng)力和演進(jìn)方向，治理邏輯則確保其治理效果和運(yùn)行效率。這就要求:

一方面，細(xì)化分類“三醫(yī)”協(xié)同的重大改革任務(wù)，合理安排主次關(guān)系、先后順序和邏輯思路。抓緊落實(shí)治理體系內(nèi)外部的責(zé)任關(guān)系，明確“三醫(yī)”協(xié)同的任務(wù)分工、責(zé)任主體、協(xié)同單位，可借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，建立強(qiáng)有力的協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，同向發(fā)力、形成合力。同時(shí)，以整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)為平臺(tái)，發(fā)揮社會(huì)治理的聚合效能，創(chuàng)新醫(yī)防融合機(jī)制，推動(dòng)資源橫向整合，共同構(gòu)建健康服務(wù)聯(lián)合體，為“三醫(yī)”提供協(xié)同發(fā)展平臺(tái)。

另一方面，推動(dòng)頂層設(shè)計(jì)和基層探索有機(jī)結(jié)合。隨著主動(dòng)健康意識(shí)的提高，基層和人民群眾更應(yīng)成為“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展與治理的重要力量。為此，要鼓勵(lì)、支持地方與基層積極進(jìn)行治理創(chuàng)新，及時(shí)推動(dòng)成功經(jīng)驗(yàn)的復(fù)制、推廣。在這方面，海南通過打造“‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)一張網(wǎng)”項(xiàng)目，推動(dòng)“三醫(yī)”共用網(wǎng)絡(luò)、統(tǒng)一門戶；天津通過打造數(shù)字健共體，協(xié)同全市266家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建緊密型數(shù)字醫(yī)聯(lián)體，成為全國首個(gè)全面啟動(dòng)數(shù)字健康建設(shè)的省級(jí)行政區(qū)。

在治理邊界上，不僅要有“三醫(yī)”內(nèi)部的協(xié)同，更需要延伸至體育、食品、住房、交通等領(lǐng)域，包括鼓勵(lì)公眾參與體育運(yùn)動(dòng)、推廣健康飲食、注重居住環(huán)境的健康性、倡導(dǎo)公共交通和綠色出行、改善空氣和水質(zhì)量等，把健康融入更多政策。