重癥支原體肺炎不行忽視！

一例重癥支原體肺炎的個案護理

事例回顧

患兒，男，6歲。8天前呈現陣發性連聲咳，白日著，伴咳痰，不易咳出。6天前患兒呈現發熱，體溫最高達39℃，熱峰3次/天，無寒戰、抽搐。2021年9月14日來院時患兒體溫高達40℃，咳嗽加劇，以;肺炎;收入院。

入院后查體T38.8℃，P148次/分，R40次/分，BP107/68mmHg，SpO292%；認識清，精神差，呼吸急促，鼻翼扇動，咽部充血，扁桃體稍腫大，雙肺呼吸音粗，右側呼吸音低，未聞及干濕性啰音；結合外院輔助查看初步確診:1.急性重癥肺炎；2.右側肺不張；3.胸腔積液。

入院后囑患兒臥床歇息，為其施行面罩吸氧、心電監護；醫囑阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素聯合抗感染，氨溴索化痰，甲潑尼龍20mg/次 q12h運用，減輕炎癥反應；布地奈德霧化液+特布他林霧化液+異丙托溴銨霧化液聯合霧化 q8h等處理。

入院后查看成果見下表:

表1 入院相關查看成果

2021年9月14日胸部CT成果見下圖:

圖1 入院CT查看成果

2021年9月15日，行纖維支氣管鏡查看及支氣管肺泡灌洗醫治，支氣管鏡下印象見下圖:

圖2 纖維支氣管鏡查看成果

灌洗后右肺下葉內基底段見下圖:

圖3 灌洗后右肺下葉內基底段

醫治過程見下表:

表2 醫治過程

2021年9月22日，復查胸部CT，成果見下圖:

圖4 醫治后CT查看成果

患兒于9月25日好轉出院，出院確診:1.急性重癥肺炎支原體肺炎；2.右側肺不張；3.胸腔積液。

常識鏈接

重癥支原體肺炎是由支原體引起的重癥肺炎，現在國內尚無兒童SMPP的一致確診規范，臨床上一般是結合國內兒童重癥社區取得性肺炎確診規范及小兒危重病例評分目標作為確診SMPP的確診規范。

1.臨床表現

乏力，咽痛，頭痛，陣發性干咳或咳少數黏液痰，發熱，食欲不振，腹瀉，腹痛，耳痛等。

顯著氣促或心動過速，伴或不伴血壓下降(收縮壓le;75mmHg)、三凹征及發紺等。

胸部印象學表現為大片狀致密影，占有一個肺段或肺葉以上規模，可累及單葉或多葉病變。

呈現胸腔積液、肺不張、肺壞死/肺膿腫等肺內并發癥。

呈現嚴峻低氧血癥或并其他體系嚴峻損害(中樞神經體系感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、顯著電解質/酸堿平衡紊亂等)。

2.發病機制

支原體感染致病機制復雜，或許與以下要素有關:

支原體侵入呼吸道后，借滑行運動定坐落纖毛之間，經過黏附細胞器上的P1黏附素等黏附于上皮細胞外表，抵抗黏膜纖毛的鏟除和吞噬細胞的吞噬。

支原體黏附于宿主細胞后，其合成的過氧化氫可引起呼吸道上皮細胞的氧化應激反應，并分泌社區取得性呼吸窘迫綜合征毒素等，對呼吸道上皮造成損傷。

支原體感染除引起呼吸體系癥狀外，一起也能引起其他體系的表現，提示免疫要素包含固有免疫及適應性免疫的多個環節在支原體感染的致病中起重要作用。

3.醫治辦法

藥物醫治

大環內酯類抗菌藥物為現在醫治兒童SMPP的首選抗菌藥物，包含紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等。

非大環內酯類抗菌藥物，四環素類如多西環素、替加環素等；喹諾酮類如環丙沙星、莫西沙星(gt;18歲)等。

糖皮質激素常挑選甲潑尼龍或潑尼松，較少選用地塞米松。慣例劑量為潑尼松1～2mg/，口服或靜脈給藥，階段一般3~7d，對減輕癥狀、縮短病程有用。

纖維支氣管鏡醫治

經纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗，在鏟除致病菌的一起，也大大稀釋和削減了支氣管肺泡中的炎性細胞及細胞因子，以削減體內致熱源使熱程縮短。

術后護理

1.環境護理

堅持患兒病室空氣流通，維持適合的溫度和濕度，避免交叉感染；堅持患兒床鋪和衣物枯燥、清潔，對潮濕衣物應及時更換。

2.堅持呼吸道曉暢

患兒具有較重的咳喘癥狀、喉部痰塊、鼻腔分泌物，為其進行對癥處理，抗感染、止咳化痰處理，如霧化吸入，避免因黏稠痰塊和口服藥物導致窒息；可使痰塊排出的辦法為拍背、吸痰等，疏通呼吸道。為了避免產生交叉感染，安排病室應依據患兒病原和病期，并有用地開展阻隔作業。

3.嚴密調查患兒病況

如患兒呈現煩躁不安、嚴峻喘憋或許忽然呼吸困難加劇等狀況，或許為呼吸道痰梗阻；呈現心率加速、煩躁不安等癥狀，且短時間內肝臟增大，則或許為心力衰竭，應立即給予吸痰、強心利尿藥物等處理，減慢輸液速度，并奉告醫生給予對癥處理。

4.密切調查患兒用藥狀況

給藥之前奉告家長所用藥物或許引起不適，使其做好心理準備。靜脈滴注藥物時，進步一次性穿刺成功率，合理調理藥物輸注速度。對患兒所呈現的肺外并發癥進行對癥處理，奉告患兒家長應合作作業，保證患兒臥床歇息。為避免患兒胃腸道受刺激而產生不適，保證患者飲食科學合理。

5.高熱護理

遵醫囑運用解熱、止痛藥物:

發熱患兒體溫低于38.5℃時，經過擦浴、冰袋冷敷等物理方式進行降溫；患兒體溫ge;38.5℃時，運用藥物進行降溫。降溫過程中，為了避免患兒虛脫，囑患兒多飲水。

此外，口腔護理要加強，患兒的被褥和內衣應勤換洗，當患兒產生寒顫時，應立即為其進行保暖。

6.心理護理

要以通俗易懂和親切的語言來削減患兒的不安全感和孤獨感；依據患兒的特征挑選玩具作為招引其注意力的方式，然后使醫治和護理作業得到更好的合作。

7.飲食護理

加強營養支持，合理彌補維生素、水、電解質等，攝入食物為高熱量易消化飲食，宜少食多餐，患兒進食時，舉高其上半身，然后避免食物嗆入氣管引起窒息。

8.患兒出院輔導

為患兒及家長解說疾病相關常識，做好健康宣教，囑其出院后保證歇息、給予充分的營養支持、遵醫囑用藥、定時復查、加強運動等。

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