“孫醫生，我來啦！”伴隨一聲清脆的問候，一個熟悉的面孔出現在我面前。

“今天拍張復查牙片，再檢查下，沒什么問題，短時間內就不用再來啦。”看著熟悉的病人，我也有一種老友重逢的感覺。治療這顆患牙的一幕幕又浮現在了眼前。

兩年前的一天，一個年輕的姑娘來到診室，哀求著說:“醫生，我這顆牙被好多地方判了死刑，說有針斷在里邊了，取不出來，炎癥還重，治不好了，讓我拔掉。這些年我不舍得拔，這幾天又疼了，您能幫我把這顆牙留下嗎？”

我仔細做了檢查，發現這顆患牙確實存在很多棘手問題，是一顆做過“根管治療”也就是俗話說的“殺過神經”的牙，剩余的牙體組織不多了，三個根管里兩個根管有舊的根充物，還有另外一個根管里邊有一根“斷針”位于根尖。三個根的根尖周還都有炎癥破壞造成的骨吸收。此外，由于感染時間長，腫痛的臨床癥狀也比較明顯。這樣一顆患牙，如果治療需要經歷:取斷針—取根充物—根管疏通—重新清理感染—預備成形—根管充填—冠部修復這一系列過程。其中最難的就是取出位于根尖的斷針。這其中任何一個環節沒有處理好，這顆牙都留不下來。整個治療過程周期會很長，要跑很多次醫院。檢查之后我和患者詳細交代了情況，姑娘讓我不要有顧慮，她會全力配合我的治療。

于是我開始了漫長的治療周期，除了一系列前面所述的治療過程外，還有復查隨訪的過程:復查—病變沒有明顯變化—復查—病變縮小—冠部修復—復查—病變消失—復查。在患牙病變縮小的時候，也就是看到了明顯療效的時候，我為患者制作了CAD-CAM全瓷的修復體，當把鏡子遞給她的時候，姑娘激動不已。

這一幕也讓我思緒萬千，醫生的臨床技能固然重要，醫患的溝通和相互信任也很重要。張孝騫教授曾說過，行醫的每一天都“如臨深淵，如履薄冰……”，我更希望這份“如臨深淵，如履薄冰”的態度是在面對復雜病情時的謹慎對待。

借由這個病例中根管內的“斷針”，我想向更多人科普一些必要的知識。

根管治療是牙髓病和根尖周病的最常用的治療方法。根管治療術的原理是通過機械和化學方法去除根管內的感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發生根尖周病變發生或促進已經發生的根尖周病變的愈合。由于根管系統的復雜性和根管的不可視性，根管機械預備時器械發生折斷分離，斷端滯留在根管內，是根管治療中常見的并發癥。

有人一聽到根管里發生了“斷針”就立刻坐立不安，仿佛身體里植入了一顆定時炸彈，談“針”色變，甚至焦慮到影響正常生活，不取出來就要拔牙。其實“斷針”并不可怕，是否需要取出取決于患牙術前是否存在根尖周病變，斷針所處的位置是否影響根管感染的清理，以及發生器械分離時根管感染清除的程度。

當器械折斷發生在術前根尖周沒有病變的患牙的根尖段，并且根管感染已通過機械預備和化學消毒得到有效控制時，分離器械可作為充填物保留于根管內，并完成根管治療，做好定期的復查隨訪。當器械折斷發生在術前根尖周有病變的患牙中，或者發生在根管中上段且無法通過旁路途徑通過，影響根管感染的清除時，就應該盡可能地將折斷的器械取出來，尤其是有臨床癥狀，比如腫脹疼痛，咬合不適的患牙。根管內分離器械的處理方法很多，諸如，超聲取出、套管取出、顯微根尖手術和意向性再植等。

根管內發生斷針的患者不必害怕，應該到口腔專科醫院就診檢查，由專業的醫生判斷并制定治療計劃。發生根管內斷針的醫生也不用驚慌，可按照患牙的情況進行判斷，是將分離的器械留做根充物，還是轉診上級專科醫院進一步治療，切不可武斷做出拔牙的決定。

醫生在臨床操作中，還是應盡量預防器械分離的發生，避免增加根管治療失敗風險。但是由于牙齒復雜的解剖形態和千變萬化的根管系統，很多情況下器械分離折斷的發生不可控制，希望患者給予充分的理解，給醫生一份信任，共同守護好每一顆天然牙。