驗血查阿爾茨海默病靠譜嗎？

發(fā)于2024.3.11總第1131期《中國新聞周刊》雜志

阿爾茨海默病是癡呆癥的主要類型。目前，腦脊液檢測和結(jié)合蛋白示蹤劑的PET-CT，是診斷阿爾茨海默病的金標(biāo)準(zhǔn)，前者通過腰椎穿刺，從脊椎骨間隙抽取一定量腦脊液；后者向體內(nèi)注入帶有放射性的蛋白示蹤劑，通過影像學(xué)手段檢測致病蛋白。多名受訪者告訴《中國新聞周刊》，這兩種檢測辦法因侵入性和價格昂貴，臨床應(yīng)用并不多。

相比之下，血液檢測更方便快捷，也成為近年來阿爾茨海默病診斷研究領(lǐng)域的熱點。今年以來，除了港科大的研究，還有國內(nèi)外多項相關(guān)研究發(fā)布。悉尼新南威爾士大學(xué)神經(jīng)精神病學(xué)教授、澳大利亞癡呆癥網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合主任裴明德·薩奇德夫告訴《中國新聞周刊》，整體而言，早期阿爾茨海默病的血液檢測目前還處于研究階段，近期的研究還需進(jìn)一步地重復(fù)，以獲得更多信息。

血檢成新趨勢

港科大的最新研究中，通過分析血漿樣本中21種蛋白生物標(biāo)志物的水平，便能實現(xiàn)早期阿爾茨海默病的檢測。葉玉如表示，該檢測方法簡單、高效且侵入性低，可用于篩選合適患者進(jìn)入臨床試驗和藥物治療，以及監(jiān)測病情進(jìn)展和藥物反應(yīng)。

“這項研究是2021年研究基礎(chǔ)上的延伸?！备劭拼蟛┦亢笱芯繂T江源冰接受《中國新聞周刊》采訪時談到。江源冰是葉玉如團(tuán)隊的一員，也是港科大這項最新研究的第一作者。該研究連續(xù)招募了三組人群，共納入1000余名香港參與者和217名西班牙參與者。第一組1000名香港受試者，被診斷為阿爾茨海默病和輕度認(rèn)知障礙的依據(jù)，是臨床癥狀判斷及磁共振成像。另兩組受試者有明確病理依據(jù)，分別接受了PET-CT和腦脊液檢測。

2021年，葉玉如團(tuán)隊發(fā)表在國際權(quán)威期刊上的一項研究，收集了香港阿爾茨海默病患者的血漿樣本，檢測了超過1000種蛋白質(zhì)的水平變化情況。最終，研究團(tuán)隊從429種與阿爾茨海默病相關(guān)的血漿蛋白中，識別出19種具有該病特征的標(biāo)志物組群，繼而設(shè)計出一套評分系統(tǒng)，可將阿爾茨海默病患者從健康人群中區(qū)分出來，準(zhǔn)確率超過96%。該系統(tǒng)也能辨別阿爾茨海默病早、中和晚期三個階段，可用作監(jiān)測患者的病情發(fā)展。

江源冰表示，通過2021年的研究，團(tuán)隊從理論上提出一種血液檢測技術(shù)的原型。今年的這項研究，通過選取并整合此前研究中發(fā)現(xiàn)的21種關(guān)鍵標(biāo)志物，開發(fā)出現(xiàn)在的血液診斷技術(shù)，用于實際檢測。這21種標(biāo)志物，除了此前研究中的19種標(biāo)志物，還包括一些其他標(biāo)志物。與2021年不同的是，本次研究通過納入香港招募的國內(nèi)人群和歐洲人群，證實該項血液檢測技術(shù)，可用于不同國家的人群。

在阿爾茨海默病血液檢測的研究領(lǐng)域，江源冰所在的團(tuán)隊已持續(xù)跟進(jìn)七八年。江源冰表示，最初，血液檢測并不被大家認(rèn)可。團(tuán)隊開始決定做這方面研究時，周圍很多人包括部分團(tuán)隊成員都對此持質(zhì)疑態(tài)度。“阿爾茨海默病是大腦相關(guān)的疾病，當(dāng)時關(guān)于這塊的研究非常少。研究小組最初收集患者血液樣本時，不理解的人認(rèn)為是在浪費時間?！彼f。

阿爾茨海默病的具體病因尚不完全明確，該疾病患者大腦的主要病理生理變化，包括腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積和tau蛋白過度磷酸化引起的神經(jīng)纖維纏結(jié)，導(dǎo)致神經(jīng)元及其連接丟失等。北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安告訴《中國新聞周刊》，“目前國際上公認(rèn)的血液檢測阿爾茨海默病的標(biāo)志物，包括Aβ42/40、p-tau181、p-tau217等。此外，膠質(zhì)纖維酸性蛋白對疾病診斷也很有幫助”。

2018年1月，日本國家老年醫(yī)學(xué)中心的研究人員在《自然》發(fā)表的研究，率先扭轉(zhuǎn)了質(zhì)疑。該研究團(tuán)隊開發(fā)一種新型血液檢測方法，通過外周血樣本預(yù)測阿爾茨海默病，該技術(shù)的準(zhǔn)確率超過90%。該研究還展示，標(biāo)志物在預(yù)測個體大腦中β-淀粉樣蛋白沉積水平方面有潛在臨床應(yīng)用價值?！斑@項研究屬于里程碑式的存在，當(dāng)時在學(xué)界引發(fā)很大爭議。很多人不相信，血液檢測可以作為一項輔助診斷的辦法。后來國內(nèi)外在這一領(lǐng)域均取得了一些成果后，大家才開始逐漸認(rèn)可這種方法?！苯幢硎?。

今年以來，阿爾茨海默病血液檢測領(lǐng)域的新動態(tài)不斷。1月22日，瑞典哥德堡大學(xué)發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會神經(jīng)學(xué)雜志》的一項研究中，研究人員研發(fā)出一種基于p-tau217蛋白的血液測試。該研究對來自美國、加拿大和西班牙的三項不同試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，涉及786人，包括患有或不患有認(rèn)知障礙的人。三項試驗中，患者均接受了腰椎穿刺或淀粉樣蛋白PET掃描。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這種血液檢測能夠“高度準(zhǔn)確”識別出相關(guān)異常狀態(tài)，與腦脊液檢查的準(zhǔn)確性相當(dāng)。

2月12日發(fā)表于《自然·衰老》上的一項研究中，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師郁金泰團(tuán)隊，通過對五萬多名患者血液數(shù)據(jù)中1460多種血漿蛋白質(zhì)數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)GFAP等三種標(biāo)志物水平的升高，與阿爾茨海默病有關(guān)。在癥狀出現(xiàn)前十多年，患癡呆癥參與者血液中的這些蛋白質(zhì)水平超出了正常范圍。其中，GFAP水平較高的人，未來患癡呆的幾率是GFAP水平較低者的2.32倍。郁金泰告訴《中國新聞周刊》，去年其所在團(tuán)隊發(fā)表的一項研究，受試者為阿爾茨海默病患者，確診方式為腦脊液檢測和PET掃描。基于團(tuán)隊研發(fā)的GFAP標(biāo)志物的血液檢測，受試者診斷阿爾茨海默病的準(zhǔn)確度為97%，診斷早期無癥狀阿爾茨海默病的準(zhǔn)確度為89%。

薩奇德夫向《中國新聞周刊》表示，阿爾茨海默病血液檢測技術(shù)的發(fā)展令人興奮不已。他表示，p-tau217是血液中最有希望的標(biāo)記物之一。GFAP雖然不是阿爾茨海默病特異性的標(biāo)志物，但也是很好的腦變性標(biāo)志物，有助于支持任何原因引起的癡呆的臨床診斷。郁金泰分析說，阿爾茨海默病早期起病隱匿，以往患者確診時，通常已處于中晚期，這類血液檢測在早期阿爾茨海默病的診斷方面有重要意義。

孫永安表示，對阿爾茨海默病患者來說，早診斷的目的是早干預(yù)。越早發(fā)現(xiàn)病情并進(jìn)行科學(xué)預(yù)防和治療，患者病程延緩得越明顯，獲益就越大。晚期患者大腦的神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)死亡很多，大腦的神經(jīng)元數(shù)量有限且不可再生，治療效果就大打折扣?，F(xiàn)有阿爾茨海默病藥物的臨床研究，納入臨床試驗的受試者基本都是早期阿爾茨海默病患者和輕度認(rèn)知障礙患者。阿爾茨海默病防治協(xié)會會長王軍曾在2021年9月提到，開展早期評估，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，可以減少 30% 的老年癡呆病發(fā)病，延緩發(fā)病5年，降低發(fā)病率50%。

去年7月，在2023年阿爾茨海默病協(xié)會國際會議上，新版阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂草案被公布，該草案將血漿生物標(biāo)志物納入生物標(biāo)志物分類、疾病診斷和分期等條目。

血液檢測無法100%排除阿爾茨海默病。“阿爾茨海默病血液檢測，核心是為了輔助醫(yī)生的臨床診斷，替代臨床上部分PET掃描或腦脊液檢測的需求。團(tuán)隊未來會開發(fā)適用于大規(guī)模人群篩查的血液檢測技術(shù)?！苯幢硎?，阿爾茨海默病患者的病變不只涉及神經(jīng)系統(tǒng)，基于21種標(biāo)志物的血液檢測，可同時評估涉及神經(jīng)退行性變化、血管功能和代謝活動等引起的標(biāo)志物變化，這有助于區(qū)分不同致病原因的患者，未來治療時可以更有針對性。

尚缺乏規(guī)范化流程

2022年9月，國家衛(wèi)健委老齡司司長王海東介紹，國內(nèi)60歲及以上老年人中約有1500萬癡呆患者，其中1000萬是阿爾茨海默病患者。孫永安表示，因為國內(nèi)現(xiàn)在老齡化問題的加劇，血液檢測阿爾茨海默病的市場前景廣闊。

據(jù)報道，去年7月，葉玉如團(tuán)隊研發(fā)的這項血液檢測技術(shù)已進(jìn)入香港市場，每次檢測價格約7000元。團(tuán)隊建議，有阿爾茨海默病家族病史或超過50歲且感到記憶力衰退的人群，可使用該項檢測。該研究團(tuán)隊已將該技術(shù)使用授權(quán)于一家初創(chuàng)公司，并與香港多家私立醫(yī)院的醫(yī)生合作，為公眾提供血液檢測服務(wù)?！艾F(xiàn)在也在嘗試向內(nèi)地推進(jìn)?！苯幢硎?。

“每個實驗室有著不同的血液檢測辦法，最終哪種效果好，還是市場說了算。”郁金泰表示，阿爾茨海默病血液樣本和相關(guān)技術(shù)都已經(jīng)有了，標(biāo)志物也很明確，現(xiàn)在只要有相關(guān)政策和資本愿意推動，很快可以推向市場。郁金泰表示，該團(tuán)隊研究人員正與一些公司進(jìn)行商業(yè)化洽談，預(yù)計基于GFAP的血液檢測技術(shù)將于半年后應(yīng)用到臨床檢測。郁金泰稱，國內(nèi)已有體檢醫(yī)療機構(gòu)和其團(tuán)隊聯(lián)絡(luò)，討論將相關(guān)檢測加入體檢項目。

在國外，阿爾茨海默病血液檢測進(jìn)展更快一些。2019年10月，美國圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的癡呆癥專家蘇珊·辛德勒和她的同事發(fā)表在《神經(jīng)病學(xué)》雜志上的一項研究，發(fā)現(xiàn)淀粉樣斑塊可以通過血液測試來發(fā)現(xiàn)，引發(fā)業(yè)內(nèi)關(guān)注。辛德勒告訴《中國新聞周刊》，這項測試已在美國實現(xiàn)商業(yè)化應(yīng)用，以識別那些認(rèn)知正常，但大腦有阿爾茨海默病變的風(fēng)險人群。據(jù)美國全國公共廣播電臺1月報道，如今，辛德勒所在實驗室可以提供超過10種阿爾茨海默病的血液檢測?！芭R床實踐中，使用高度準(zhǔn)確的血液測試是非常重要的?！毙恋吕毡硎?，目前美國可用的阿爾茨海默病血液檢測的準(zhǔn)確度參差不齊，準(zhǔn)確率從70%左右至95%不等。

國內(nèi)一名三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的主任醫(yī)師告訴《中國新聞周刊》，據(jù)他了解，在阿爾茨海默病的診斷領(lǐng)域，國內(nèi)十多年前就已有企業(yè)的相應(yīng)血液檢測產(chǎn)品推向臨床，但實際效果并不理想，臨床實踐中，這類產(chǎn)品的準(zhǔn)確率并不高。孫永安表示，中國內(nèi)地只有少數(shù)醫(yī)院有小范圍的阿爾茨海默病血液檢測的臨床應(yīng)用。郁金泰說，國內(nèi)實驗室檢測過程缺乏統(tǒng)一規(guī)范化的操作流程。各個實驗室根據(jù)不同標(biāo)志物會產(chǎn)出不同結(jié)果。

孫永安表示，不同實驗室對同一阿爾茨海默病的血液檢測結(jié)果差異很大，這些差異的產(chǎn)生取決于血液的取樣量、樣本保存方式及冷凍時間等多種細(xì)節(jié)因素。以Aβ42/40標(biāo)志物為例，有些試管對這種標(biāo)志物有吸附性。“本來血液中Aβ42/40含量就低，試管稍微吸附一點，檢測結(jié)果差異就很大。血液樣本裝入試管后，還要經(jīng)歷分裝和冷凍等環(huán)節(jié)，分裝的試管材料差異及冷凍時間差異，也會導(dǎo)致結(jié)果不一樣?！彼f。

在郁金泰看來，外周血檢測是否能成為阿爾茨海默病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，還需要看這項檢測是否能有一套標(biāo)準(zhǔn)化流程，而不是換一個操作方式，結(jié)果就變了。“血液容易降解和貼附外物，受外界環(huán)境影響較大?！彼f。

除了缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，薩奇德夫分析說，現(xiàn)有相關(guān)研究中的阿爾茨海默病患者健康方面的數(shù)據(jù)并不清楚，患者腎功能、肝功能、用藥情況等都會影響測量結(jié)果；阿爾茨海默病進(jìn)展到哪一階段，才會出現(xiàn)血液檢測的異常還不清楚；被很早挑選出來的患者，疾病是否就一定會進(jìn)展也不確定。他認(rèn)為，即使阿爾茨海默病血液檢測準(zhǔn)確性很高，如果大規(guī)模推出該辦法，也會獲得大量假陽性，會產(chǎn)生過度檢測的問題。未來，隨著治療阿爾茨海默病的藥物變得越來越普遍，這些測試將在篩查個體方面發(fā)揮作用。

現(xiàn)實中，人們主動篩查的意識并不高。2022年9月發(fā)布的《中國阿爾茨海默病知曉與需求現(xiàn)狀調(diào)查報告》顯示，國內(nèi)阿爾茨海默病的人群總知曉率超過九成，但主動就診愿望僅一成多。郁金泰表示，其所在醫(yī)院目前是全國阿爾茨海默病早診率較高的醫(yī)院，據(jù)他估計，目前他所在醫(yī)院的阿爾茨海默病早診率不超過10%。

孫永安表示，他所在醫(yī)院，已嘗試通過血液檢測篩查阿爾茨海默病，用于科研領(lǐng)域。去年，他所在科室配置了一臺全自動血液檢測設(shè)備，可以同時對十幾種標(biāo)記物進(jìn)行檢測，但穩(wěn)定性方面，還在摸索和調(diào)試。在孫永安看來，未來血液檢測的標(biāo)準(zhǔn)是否能統(tǒng)一，取決于能否在眾多標(biāo)記物中發(fā)現(xiàn)很穩(wěn)定、結(jié)果可重復(fù)性很高、檢測成本低的一兩種標(biāo)記物。

在江源冰看來，阿爾茨海默病血液檢測現(xiàn)在是“百花齊放”，各研究團(tuán)隊提出的方式最終應(yīng)該會逐步統(tǒng)一。這一方式在臨床上使用還面臨挑戰(zhàn)，比如如何與現(xiàn)有診斷方式整合或替換。“未來兩三年內(nèi)，我相信血液檢測會在臨床小規(guī)模適用，在有比較好的臨床效果前提下，才會被逐漸鋪開。小規(guī)模適用至大規(guī)模鋪開的過程中，需要更多來自各方的驗證和優(yōu)化，以更好滿足臨床實際需求。”他說。

去年8月，美國獨立醫(yī)學(xué)實驗室巨頭奎斯特推出第一個直面消費者的血液檢測產(chǎn)品，以檢測β淀粉樣蛋白的異常值。該檢測產(chǎn)品價值399美元，約合2900元人民幣，美國18歲以上的成年人可在線上自行購買。薩奇德夫認(rèn)為，阿爾茨海默病血液檢測只能由癡呆癥專家在專科醫(yī)院使用，而不是直接提供給消費者?！安唤ㄗh在家庭和社區(qū)環(huán)境中使用這種檢測產(chǎn)品，會導(dǎo)致不必要的焦慮?！彼f。

《中國新聞周刊》2024年第9期

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